Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

ИБС – заболевание, характеризующееся несоответствием между потребностями сердца в кислороде и возможностями его доставки по коронарным артериям. Наше сердце непрерывно перекачивает кровь, снабжая питательными веществами и кислородом все органы и ткани нашего тела. Но сердце – тоже живой орган, нуждающийся в питании. Его кровоснабжение осуществляется по коронарным артериям. Если нарушается кровоток по коронарным артериям, развивается ИБС.

Причины ухудшения кровотока в коронарных артериях:

Атеросклероз коронарных артерий. Спазм артерий под влиянием биологически активных веществ и лекарств. Повышенная вязкость крови и тромбообразование в коронарных артериях.

При повышенной нагрузке на сердце (физическая работа, эмоциональный стресс, повышение артериального давления), оно нуждается в повышенном питании, а измененные коронарные артерии не могут доставить нужное количество крови. Сердце испытывает ишемию (кислородное голодание). В момент ишемии в клетках сердца изменяется течение биохимических процессов, образуются токсичные вещества – человек ощущает боль, могут нарушаться функции сердца.
Если ишемия продолжается более 20-30 минут часть сердечной мышцы погибает – развивается инфаркт миокарда.

Как проявляется ИБС?

Клинические проявления ИБС могут быть различными:

1. Стенокардия – боль в грудной клетке. Чаще всего эти боли локализуются за грудиной или слева от нее, носят сжимающий, давящий характер, иногда возникает чувство жжения (пациенты часто принимают такую боль за изжогу). Очень характерно для стенокардии возникновение болей при физических или эмоциональных нагрузках, выходе на холод. Как правило, после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина, боли быстро проходят. Приступ типичной стенокардии редко длится больше 5 минут.
Течение стенокардии может быть стабильным (стабильная стенокардия напряжения) и нестабильным. К нестабильной стенокардии относят впервые возникшую стенокардию (в течение 1-2 месяцев после появления первого в жизни приступа), прогрессирующую стенокардию напряжения (усиление тяжести сердечных приступов, их частоты, снижение переносимости физических нагрузок, увеличение потребляемого нитроглицерина) и раннюю постинфарктную стенокардию (возобновление приступов стенокардии в течение 1 месяца после перенесенного острого инфаркта миокарда).

Все виды нестабильной стенокардии относят к острым состояниям (резко возрастает риск инфаркта миокарда) и требуют обязательной госпитализации.

Существует особый вид стенокардии – спонтанная вазоспастическая стенокардия Принцметалла. Приступы болей возникают без видимых причин, чаще ночью, отличаются высокой интенсивностью и продолжаются до 30 минут. Этот вид стенокардии вызывается спазмом коронарных артерий.

Купирование приступа стенокардии:немедленно прекратить физическую нагрузку; принять таблетку нитроглицерина - положить под язык; по возможности принять положение сидя; обеспечить доступ свежего воздуха.

Существует аритмический вариант ИБС, когда на высоте нагрузок у пациента возникает не боль, а различные аритмии. Некоторые из этих аритмий могут быть очень опасными и требуют обязательного лечения.
Недостаточность кровообращения – на начальных стадиях ИБС может проявляться только одышкой и сердцебиением при нагрузках, позже присоединяются приступы удушья, особенно в положении лежа, отеки.

2. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) – некроз (омертвение участка сердечной мышцы, возникшее из-за прекращения кровоснабжения по коронарной артерии).

Когда следует заподозрить начало ОИМ: приступ болей в сердце продолжается 20 минут и более; приступ не купируется нитроглицерином; приступ сопровождается холодным, липким потом, страхом.

Иногда ОИМ может протекать атипично. Существует гастралгический вариант развития ОИМ (боли в животе, тошнота, рвота, слабость); астматический вариант (приступ удушья, напоминающий бронхиальную астму); церебральный вариант (головокружение, слабость, потеря сознания). Распознать острый инфаркт на догоспитальном этапе поможет только ЭКГ.

Самый коварный вариант течения ОИМ – безболевой

Что необходимо сделать при подозрении на ОИМ:

• Вызвать скорую медицинскую помощь
• Рассосать под языком таблетку нитроглицерина
• Обеспечить доступ свежего воздуха
•  Принять полусидячее положение (в положении лежа нагрузка на сердце возрастает)

Жизненно важно сократить период от возникновения первых симптомов до регистрации ЭКГ и консультации специалиста. Отсрочка начала лечения при ОИМ недопустима. Самой опасной является ранняя фаза заболевания – первые часы, когда высок риск остановки сердца. Своевременная и адекватная медицинская помощь при ОИМ заключается в максимально раннем проведении процедуры тромболизиса, оптимально в течение первого часа от возникновения симптомов. Чем раньше будет восстановлен кровоток в сосуде, тем больше шансов на благоприятный исход. Между тем, если симптомы заболевания нетяжелы или нетипичны, может пройти несколько часов, пока пациент обратится за помощью. Происходит потеря часов в ситуации, когда счет идет на минуты!

Диагностика ИБС

Начинается диагностика ИБС с консультации кардиолога. Опытный врач уточнит характер Ваших жалоб и направит диагностический поиск в нужное русло. Иногда бывает достаточно только беседы с пациентом, чтобы диагноз был установлен. Но! Кардиологу необходимо уточнить функциональные способности сердечно-сосудистой системы, определить риск осложнений. Выбор тактики лечения ИБС (медикаментозное или интервенционное или хирургическое) напрямую зависит от риска осложнений.
Для косвенного определения степени развития атеросклероза, выявления скрытой ишемии миокарда, широко используют нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил, стресс эхокардиография, нагрузочная сцинтиграфия миокарда, чрезпищеводная стимуляция предсердий). Выбор метода осуществляет лечащий врач.
Для оценки состояния жирового обмена исследуют липидный профиль плазмы.
Однако « Золотым стандартом» диагностики ИБС является коронароангиография.

Методы лечения ИБС

Главной целью лечения ИБС является замедление прогрессирования атеросклероза, предупреждение риска тромбоза коронарных артерий, восстановление нарушенных функций сердца и сосудов.

Методы лечения:

• медикаментозное (к сожалению, не всегда эффективное)
• рентгенохирургическое (ангиопластика, стентирование коронарных артерий)
• хирургическое (аортокоронарное шунтирование),
• методы экстракорпоральной гемокоррекции.

материал предоставил Михаил Корецкий